成人尿道口下裂图片_成人尿道下裂手术难点有哪些

成人尿道口下裂图片本文包含：1、男婴尿道下裂如何应对? 2、尿道下裂 3、先天性尿道下裂是什么原因引起的 4、尿道下裂有哪些类型呢 5、成人尿道下裂手术难点有哪些?

男婴尿道下裂如何应对?

有研究发现，每300个男婴就有1个患有尿道下裂，而且这种病有家族遗传性，亲戚越多患病的几率就越大。这主要是尿道及尿道海绵体的生成出了问题，造成尿道无法如正常情况有龟头上的开口及尿道腹侧健康的皮肤。 孩子患有尿道下裂有什么症状? 是尿道开口位置不在龟头上，另外阴茎腹侧有不正常的纤维化组织造成阴茎有弯曲现象，勃起时无法直挺;严重者若不手术矫正，无法站立小便，甚至成人后无法正常房事。外观上阴茎背侧有冗长包皮而腹侧却仅呈现薄薄的一层皮，小便由阴茎腹侧某一开口解出，阴茎也有弯曲现象。所以非常容易发现，只要专业的整形外科医生诊视就可以确诊，不须作其它检查。 尿道下裂如何治疗? 治疗的趋势是提早手术。整形外科的作法是六个月大即可接受手术，且希望手术时间不要拖延到上幼儿园以后，以免影响儿童的心理。尿道下裂成形手术有150多种，手术方式是依病况严重程度分成一次或两次完成，一次完成即同时切除纤维化组织使阴茎不再弯曲，并做一个新的尿道;若分两次则是先切除纤维化组织，第二次再做尿道重建术。术后有些病人可能在新做的尿道上有漏洞，可以再接受手术缝补漏洞。近几年，尿道口前移至阴茎头的手术已是可行的，达到外形美观的要求。 手术成功后能达到什么效果? 尿道下裂病人仍有正常之勃起海绵体，所以手术成功后，未来的性生活和射精应该是没有问题的，而生育能力也和一般人相同，手术成功率相当高，只要早点旧医，即使可能经历几次手术，最后几乎都能成功。

尿道下裂

家里的小男孩儿总是必须像女孩儿那样蹲着小便，不然就会尿裤子？帮小孩儿洗澡的时候发现孩子的阴茎弯曲，尿道口位置不对？当您的孩子出现以上状况时，要高度警惕尿道下裂的可能性什么是尿道下裂尿道下裂是小儿泌尿生殖系统中常见的先天畸形，发病率1/125~1/300。尿道下裂是因前尿道发育不全，导致尿道口达不到正常位置的畸形，即开口可出现在正常尿道口近侧至会阴部途径上，大部分病例伴有不同程度的下弯。患者不仅会在生理上出现无法站立排尿、痛性勃起、性生活困难、排精异常等症状，还会在心理上出现自卑、焦躁，甚至影响生活等问题。尿道下裂的危害：①生理：排尿问题、勃起疼痛、性功能和生育功能障碍。②心理：外阴畸形造成患者和家庭心理阴影、精神损害。③社会：患者社会适应能力降低、生存成本增加。那么，我们家长应如何判断，宝宝是否患有尿道下裂呢？判定方法：尿道下裂是小男孩的阴茎和尿道在发育过程中出现了问题，所以如果发现男孩的阴茎看上去和平常不一样， 都应该去请医生检查。所以当您的宝宝排尿时尿道开口不对，阴茎下弯导致常尿湿裤子、或需蹲位排尿，则应积极到医院就诊，排除是否为尿道下裂疾病。医生提醒：手术是治疗尿道下裂的唯一方法！尿道下裂什么手术方法最好？至今文献报告已有超过300种尿道下裂修复手术，为什么会有那么多手术方法呢？因为目前没有一种手术方法是可以应用于所有类型的尿道下裂，也没有一种手术可以完美到没有并发症出现。因此，不能笼统的讲哪种手术方法好，而是应该结合手术医师的经验、所在医院的条件，对于不同的尿道下裂个体选择合适的手术方法。医生提醒：建议术后1个月、3个月、半年、一年返院复诊；之后遵医嘱复查，随访评估患儿阴茎发育情况及功能状况。

先天性尿道下裂是什么原因引起的

?id=145　　先天性尿道下裂治疗现状　　www.5k8.com 2007-6-25 中国5k8学术期刊网 www.5k8.com　　先天性尿道下裂治疗现状　　作者：边建民　　[关键词] 尿道下裂/先天性；外科手术，泌尿系统；外科，整形　　一期尿道成形术治疗先天性尿道下裂，在50年代中期始有较大的发展，目前创　　用的手术方法达200余种，但尚无一种特定的术式可适合于各种类型之尿道下裂。　　多数学者认为：术者的手术经验、患者的局部畸形情况、尿道覆盖屏障及缝线质量　　是保障手术成功的重要条件。现根据近几年的有关文献，就近年来常用的、疗效较　　满意的几种一期手术方法综合如下。　　1 尿道口前移、阴茎头成形术(MAGPI)　　本术式于1981年Duckett首先报道〔1〕，实施200余例，仅1例发生尿瘘，李衷　　初〔2〕报告用本术式治疗阴茎头型或冠状沟型的尿道下裂100余例，效果满意。其　　方法为：通过龟头正中切口，及两外侧龟头瓣的覆盖，把尿道外口前移到龟头正位　　。其特点为：操作简单，设计合理，手术效果好，术后外观完美，基本与正常相似　　，并发症少，目前在世界上已被广泛应用，如异位尿道口腹侧皮肤较厚，弹性较好　　则前移容易，有较多软组织缝合固定，可避免前移之尿道口回缩，如张力大则前移　　的尿道口有可能向近侧退缩，甚至退回至冠状沟。　　2 尿道口基底血管皮瓣尿道成形术(Mathieu术)　　1932年Mathieu报道后，已被广泛采用。适用于冠状沟及尿道口位于阴茎体前　　1/3的无阴茎下弯的前尿道下裂，手术成功率高，术后阴茎外观好，其方法为：在　　尿道口近端，以尿道口基底为血管蒂形成一皮瓣，掀起，向龟头翻转，与尿道远端　　的尿道板或龟头部尿道沟呈活页式缝合，再造尿道，用龟头组织覆盖新尿道。本法　　成功关键主要在于翻转皮瓣必须有足够的血供，有报告皮瓣裂开，随之并发尿道狭　　窄及尿道瘘，有人认为由于远端尿道板和龟头尿道沟仍与其深面的组织保持联系，　　结果是尿道外口的位置、龟头及尿道外口的形状都受制于尿道沟的深度及龟头的形　　态，是其不足。　　3 加盖岛状皮瓣法　　本术式是Duckett于1986年为改进横裁带蒂包皮内板皮管尿道成形术的基础上　　改良而来。对于尿道板发育好，尿道口位于阴茎体中后1/3或阴茎根部的病例，无　　阴茎弯曲或有轻度阴茎弯曲，龟头发育较佳者可用本法。其主要原理是保留一条尿　　道板，将带蒂包皮皮瓣转移至阴茎腹侧覆盖于尿道板上加以缝合，形成新尿道，避　　免了近端尿道口的环形吻合，术后尿瘘、尿道狭窄等并发症均少，外观亦佳，袁继　　炎〔3〕报告用该术式治疗42例，并发尿瘘4例，龟头腹侧裂开1例。蒋先镇〔4〕报　　告9例，发生尿瘘1例，并认为该法有两条皮肤对合线，且均位于重建尿道两侧，缺　　乏软组织覆盖，易发生屡瘘。Baskin〔5〕报告尿瘘发生率为6%。　　4 尿道延长术　　本法通过游离前尿道，使尿道延伸，将其推至龟头顶部，创面由龟头和阴茎皮　　肤覆盖。但是，尿道延长术颇具争议，理论上，尿道松解游离越长，其远端发生血　　运障碍的危险越大。张涤生〔6〕指出：本法适用于冠状沟型和阴茎体型尿道下裂　　；延伸长度以尿道不发生扁瘪及海绵体不发生缺血为宜，儿童延长长度不超过3cm　　，成人不超过5cm。翟成琦〔7〕指出，前尿道的血运包绕在白膜内，与后尿道的血　　运相连，游离尿道时不损伤尿道海绵体白膜，确保了尿道的血运，尿道前移后不会　　发生坏死，且取材方便，使用原尿道使手术简单，术后不发生尿瘘和尿道狭窄。文　　献总结应用本法治疗尿道下裂37例，均获成功〔6～8〕。　　5 横裁(Duckett)或纵裁(Hodgson)包皮岛状皮瓣尿道成形术　　于尿道口远侧，冠状沟近侧1cm处做环形切口，切断尿道板，将阴茎皮肤在阴　　茎背侧神经血管束之上脱套至阴茎根部，将阴茎腹侧及尿道口周围纤维索条切除，　　充分矫正下弯，修剪尿道末端至海绵体已发育部位，使外口呈斜面，横或纵裁包皮　　内板，分离出供应皮瓣血运的血管蒂，形成带蒂皮瓣，并围绕支架卷缝成管形新尿　　道，于蒂根部分离一孔隙，阴茎穿过之或将带蒂皮管绕过阴茎一侧，转至腹侧代尿　　道，一端与原尿道口做斜面吻合，另一端从阴茎头下隧道与阴茎头吻合形成正位尿　　道口，背侧皮瓣转移至腹侧以修复创面。本法适用于尿道位于阴茎干的中或近端，　　背侧包皮充裕者，可作为中度尿道下裂的首选方法。如系会阴型尿道下裂，可在尿　　道口周围做一“U”形切口，游离阴囊皮肤做一段皮管与带蒂包皮皮管吻合。即Du　　ckett或Hodgson加Duplag尿道成形术〔9〕。本术式操作复杂，手术技巧要求高，　　尿瘘发生率约15%～30%，但术后阴茎外观好，如手术者技术熟练能提高效果，黄旭　　元〔10〕报告12例，全部成功，无尿瘘，3例因阴茎头下隧道过小，有轻度外口狭　　窄，需定期尿道扩张，术后平均住院7天，刘中华等〔11〕报告17例，发生尿瘘4例　　，1例阴茎头下瘘，未作处理，吻合口瘘3例，1例自行愈合，2例一次修复成功，并　　指出本术式将包皮的皮下组织游离以保证皮管的血供，致使包皮外板及阴茎皮肤的　　皮下组织缺乏，在缝合覆盖尿道吻合口时显示不足，是发生吻合口瘘的原因之一。　　何恢绪〔12〕报告一组用弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣行重度尿道下裂一期成形　　术，手术成功率为93.3%。阴茎和阴囊皮肤血供不同，但血运丰富，其交界处血管　　分支有丰富的交通，可确保联合皮瓣的成活。此术式成功率高，美容效果好，已在　　国内推广应用。　　6 阴囊纵隔皮瓣尿道成形术　　很早就有学者使用此法，国内李式瀛报告最早〔13〕，保留阴囊纵隔血管丛，　　形成带血管蒂的阴囊中央部轴型皮瓣，缝成管状修复尿道，一期完成尿道下裂修复　　术。其优点为：由于保留皮管良好的血供，成功率高，阴囊皮肤及内膜伸缩性大，　　制成皮管反贴于阴茎白膜上，无张力，不影响血运，保证新尿道的通畅和阴茎正常　　勃起。皮管的缝合面贴于海绵体，术后尿瘘发生率低，手术较简单。不足之处为阴　　囊皮肤长毛发，远期可能并发结石。梅桂色〔14〕报告25例，均获成功，随访3个　　月～3年，排尿通畅。戴世希报告〔15〕根据多年来临床病理学观察发现，成形尿　　道的皮肤在长期尿液的化学作用下，不仅表皮有粘膜化的趋势，而且其附属的腺体　　组织及毛囊均有退行性变化。但黄鲁刚等〔16〕报告20例长期随访的结果，随访时　　间5.5～8年，平均7年，发现4例有毛发生长，有1例其尿道毛发成丛，共15根之多　　，多例有尿道壁皮脂储留情况，表现为尿道口壁上小结节，5例并发尿道结石，并　　指出，在尿道缺损长的重度尿道下裂，用包皮皮瓣不足以修复时，联合应用阴囊正　　中带蒂皮瓣或原位皮瓣可以达到一期修复的目的，在包皮皮瓣手术失败或其它术式　　失败〔14,16〕应用本法作为第二选择也具有肯定的价值。王军〔17〕报告阴囊纵　　隔双蒂岛状皮瓣修复尿道下裂，同样取得良好效果。9例均获成功，除1例尿道口位　　于冠状沟外，其余均在阴茎顶端，排尿通畅，外观良好，阴茎直伸，无并发症发生　　。本术式特点为：除双蒂外以皮瓣的1/2段形成尿道，另1/2段覆盖尿道，一瓣两用　　，从而避免了单蒂阴囊皮瓣由阴茎皮肤包埋尿道时造成的阴茎皮肤过于紧张使血液　　回流不畅而形成的水肿，有碍切口愈合及增加感染和并发症发生的机会。此外，尚　　有阴囊L型皮瓣尿道成形术的报告，适用于尿道口在阴囊远侧的阴囊型尿道下裂及　　部分阴囊发育不良的阴茎阴囊型尿道下裂，无包皮或包皮不充裕者，本术式皮瓣较　　一般阴囊纵隔皮瓣长3cm左右，皮瓣延长可达腹股沟处。　　7 膀胱粘膜一期尿道成形术　　1947年Memmelaar〔18〕首先应用膀胱粘膜再造尿道一期修复尿道下裂4例，3　　例痊愈，1例死于脓毒症。国内1975年及1980年梅骅〔19,20〕报告一组用改良方法　　作膀胱粘膜一期尿道成形术，其方法为：矫正阴茎下曲，切取膀胱粘膜片，并缝合　　成管状，将粘膜管的一端与尿道断端吻合，管的缝合侧固定在中线白膜上，粘膜管　　的另一端缝合于尿道外口的正常位置，缝合皮瓣覆盖尿道。汪鸿等〔21〕报告84例　　，一次手术成功76例，成功率达90.47%，并认为：膀胱粘膜取材方便，再生能力强　　，不易形成疤痕，符合生理解剖特点。适合各种类型尿道下裂的修复。朱选文〔2　　2〕报告采用本术式大大降低了尿道瘘的发生率。唐炬光〔23〕报告手术成功率为　　93.7%(30/32)。亦有人认为〔24〕：膀胱粘膜对尿液刺激抵抗力强，易成活，但手　　术较复杂，取材创伤大，不如带蒂包皮内板和带蒂阴囊纵隔皮瓣方便易行，且一旦　　发生感染，易出现全部坏死，难以再修复。因此，在国内也只有少数几家医院将其　　列为尿道下裂修复的常规手术。　　先天性尿道下裂的治疗，产生了200多种手术方法，说明手术的难度及复杂性　　。随着显微外科的发展，治疗方法越来越偏向于一期手术，手术的年龄亦越来越小　　。虽然如此，尿道下裂的并发症仍屡见不鲜，除了方法上的原因外，亦有手术者个　　人技巧的因素。因此，对于尿道下裂的治疗，特别是重型尿道下裂的治疗，仍具有　　极大的挑战性。　　参考文献：　　〔1〕 Duckett JW. A Procedure for subcoronal hypospadias 〔M〕. Urol C　　linic of Am，1981：513.　　〔2〕 李衷初，葛人铃，刘国华.尿道口前移阴茎头成形术(MAGPI)治疗阴茎头型　　或冠状沟型的尿道下裂〔J〕.中华小儿外科杂志，1990；11：197.　　〔3〕 袁继炎，周学锋，杨晓进，等.保留尿道板、外嵌带蒂岛状包皮瓣一期尿道　　成形术〔J〕.中华小儿外科杂志，1997；18(6)：372.　　〔4〕 蒋先镇，何乐业，邓素雄.一期手术修复小儿尿道下裂〔J〕.中华泌尿外科　　杂志，1998；19(6)：295.　　〔5〕 Baskin L, Duckett J, Ueoka K, et al. Changing concept of hypospa　　dias curvature lead to more onlay island flap procedures 〔J〕. J Urol，　　1994；151：191.　　〔6〕 张涤生，黄文义，徐春阳.前尿道延伸术一期修复尿道下裂〔J〕.中华外科　　杂志，1983；21(6)：362.　　〔7〕 翟成琦，周德贵，赵成辉，等.尿道前移治疗尿道下裂〔J〕.中华小儿外科　　杂志，1998；19(5)：299.　　〔8〕 梁廷巨.尿道松解术治疗阴茎下弯及冠状沟型尿道下裂〔J〕.中华泌尿外科　　杂志，1995；16(6)：341.　　〔9〕 张潍平，黄澄如，白继武，等.重度尿道下裂的手术修复〔J〕.中华小儿外　　科杂志，1997；18(1)：29.　　〔10〕 黄旭元，王益鑫，周立新，等.带蒂包皮内板皮管法尿道下裂一期成形术　　〔J〕.中华泌尿外科杂志，1996；17(8)：500.　　〔11〕 刘中华，周国胜，田孝华，等.带蒂包皮内板皮管法一期正位口尿道下裂　　修复术〔J〕.中华泌尿外科杂志，1995；16(7)：444.　　〔12〕 何恢绪，刘建新，骆伟宏，等.弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣重度尿道下裂　　一期成形术〔J〕.中华泌尿外科杂志，1989；10(2)：99.　　〔13〕 李式瀛，黄金井，林子豪，等.应用阴囊纵隔血管带蒂皮瓣修复尿道下裂　　〔J〕.中国医学科学院学报，1984；(6)：25.　　〔14〕 梅桂色.带蒂阴囊正中皮管一期尿道成形术25例报告〔J〕.广西医学，19　　99；21(3)：518.　　〔15〕 戴世希，汤凤萍，李爽，等.带蒂帽状包皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂〔　　J〕.中华泌尿外科杂志，1998；19(11)：691.　　〔16〕 黄鲁刚，陈绍基，王明和.阴囊正中带蒂皮瓣尿道下裂修复术远期疗效〔　　J〕.临床泌尿外科杂志，1999；14(5)：216.　　〔17〕 王军，李玉魁，陈志文.阴囊纵隔双蒂岛状皮瓣修复尿道下裂〔J〕.中华　　整形烧伤外科杂志，1996；12(1)：19.　　〔18〕 Memmelaar J. Use of bladder mucosa in one-stage hypospadias rep　　air 〔J〕. 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尿道下裂有哪些类型呢

正常男性外生殖器，即阴茎，和阴囊在解剖结构上区分，可分为龟头、阴茎体、阴茎根部、阴囊和会阴部。先天性尿道下裂一般可分为四种类型： 龟头型：尿道口位于冠状沟部位，是尿道下裂症中最轻的一型。 阴茎体型：尿道口位于从冠状沟和阴茎根部中间的任何一点上。 阴茎阴囊型：尿道口位于阴茎根部和阴囊的交界部。 阴囊会阴型：尿道口位于阴囊中线，或甚至在阴囊基底部后方的会阴部位。这时阴囊常被分裂为二个半瓣，很象女孩子的二片大阴唇，因此易把男孩子错认成女孩子。 龟头型尿道下裂是最轻的一种，尿道口位于龟头下方，离正常的尿道口仅差几个毫米，包皮覆盖在龟头背侧，龟头有轻度向腹侧弯曲的现象。患有这种尿道下裂的孩子，常和正常孩子一样，可以站立着撒尿，不致沾污衣裤。长大成人后也同样可以结婚、生孩子，甚至连他父母或他自己也从未发现有什么异常。当然，对于这类轻型的尿道下裂，一般是毋需进行手术治疗的。 阴茎体型是最多见的一种，尿道口移位到阴茎腹侧壁上，介于冠状沟和阴茎根部之间。有时尿道口十分细小，可造成婴儿排尿困难。需要在出生后及早切开扩大尿道口。阴茎体部呈现不同程度的弯曲。尿道口愈近根部，弯曲就愈严重。患有这型的孩子，幼年时就不能站立小便，要象女孩子一样坐着小便，以免沾污湿裤，如一直未经明确诊断和治疗，成年结婚后可以发生性交困难，夫妻生活不和谐，精液亦多不能射入阴道，以致影响生育。 阴茎阴囊型和阴囊会阴型是最严重的二类尿道下裂。尿道口移位到阴囊中线上，甚至长在会阴部(即离开肛门不远的部位)，阴囊被裂为二个半瓣。如果还并发隐睾(指睾丸不长在阴囊内)，则阴囊就几乎完全不发育，酷似女性的大阴唇。阴茎常十分短小，发育不佳。有时龟头和阴茎海绵体也发育不全，但仍具有勃起能力。成年后严重影响性交和生育。十分严重的尿道下裂，在外观上常容易被误认为女孩子。成年后如阴茎发育极度不良，则必须进行性别鉴定，特别对阴囊会阴型的尿道下裂，应该和假两性畸形作出鉴别诊断。可以先仔细触摸一下阴囊内有无睾丸，或睾丸未降入阴囊而位于腹股沟部位。此外，还应该去医院进行性染色体、尿-17酮类固醇、尿道造影等检查。如果必要时，还应作剖腹检查，以明确有无性别上的畸形存在。 通过上面的介绍，希望男性朋友能够对此加以重视，同时要及时的预防尿道下裂的发生。

成人尿道下裂手术难点有哪些?

成人尿道下裂手术难点有以下几方面：　　1、有无阴茎弯曲，对患者再次手术尿道成型的成败尤为关键。　　2、在成人患者中分期手术有着重要的地位，对于需要广泛解剖才能解决的弯曲畸形、阴茎发育不良伴有重建材料的严重不足的病例宜考虑分期手术。　　3、成人患者手术时间长。患者多次手术使局部粘连，疤痕组织多，且阴茎已发育，故术中出血较多，阴茎下弯纠正后成人的前尿道缺损更长，使得手术时间长。　　4、部分成人患者在幼年时已做过手术，但因各种原因手术失败，故至成人后再手术时，阴茎局部包皮材料少或局部包皮组织疤痕多，利用局部包皮再成形尿道困难。成人阴茎阴囊局部皮肤毛囊较多，容易隐藏较多细菌，毛囊皮脂腺分泌严重，尿道分泌物增多，感染机会加大。　　5、术后尿道分泌物的增多。成人尿道内每天会产生大量的分泌物，因留置导尿这些分泌物不易随尿液排出，长时间留在尿道内，则易发生尿道内感染，甚至局部伤口皮下的感染，使手术失败。　　6、成人术后阴茎勃起。性发育后患者阴茎发育体积增大，容易产生阴茎勃起，尤其在夜间，术后阴茎频繁反复勃起将会使阴茎局部伤口产生张力，易使成形尿道、局部阴茎伤口裂开，手术失败。　　上海江东医院采用的是目前国际上比较流行 Snodgrass法尿道下裂整形手术。手术其原理是将开裂的输尿管重新卷成一个完整的管子缝合。上海江东医院治疗尿道下裂手术成功率达到95%，这种方法即简单成功率又高，很少有手术后成又瘘的。同时该医院还签约治疗尿道下裂，首次手术不成功还可免费再次手术。